请销售员如实填写以下表格并提交申请，数量有限，先到先得。

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 样品先统一寄给销售，由销售转交给客户
 
 样品直接寄给客户

根据您选择的上述寄送方式，请提供相应的邮寄信息：

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客户信息

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1、您希望申请如下哪一种Ready Probes 免费样品（每个实验室最多申请一种样品）*

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 NucBlue® 活细胞核染料(Hoechst 33342)
 NucBlue® 固定细胞核染料(DAPI)
 ProLong® Diamond 荧光抗淬灭试剂
 ProLong® Live 活细胞成像抗淬灭试剂
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 Alexa Fluor® 488 羊抗小鼠IgG抗体
 Image-iT® 荧光信号增强剂
 ProLong® Gold含DAPI的荧光抗淬灭试剂

2、收到本试用样品后，客户计划在多长时间内会试用？*

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  2 周之内
 1个月内
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 2 ~ 3 个月内
 不能确定

3、如果试用满意，客户计划多久时间内购买？*

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 1 个月内
 2 ~ 4 个月内
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 5 个月以后
 无购买计划

4、请问该客户实验室在近期内是否会或正在使用下列产品？（可多选）*

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 细胞凋亡/活性分析
 氧化应激
 离子指示剂
 磁珠分选
 转染试剂
 ELISA kit
 二抗
 细胞增殖试剂
 吞噬/内吞
 流式试剂
 
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 一抗
 细胞周期试剂
 细胞骨架/结构
 Alexa Fluor®标记抗体
 固定/透化试剂
 Luminex Kit
 荧光抗淬灭试剂
 Western Blot试剂
 抗体标记试剂盒
 其它