Imagine um paciente cuja vida é interrompida por espirros persistentes, congestão nasal e coriza constante. Conheça Natasha, um exemplo de uma mulher jovem que sofre com os sintomas persistentes de rinite alérgica. Neste estudo de caso ilustrativo, veja como o padrão-ouro do diagnóstico de alergias in vitro1 da Thermo Fisher Scientific ajudou a formar um diagnóstico preciso.
Histórico do paciente
Histórico pessoal
Quando bebê, Natasha sofria de alergia ao ovo; no entanto, ela, agora, consegue tolerar ovos em produtos assados.
Aos 16 anos, Natasha sofreu uma exacerbação da asma quando dormiu na casa de uma amiga que tinha um gato de estimação. Após esse episódio, ela foi diagnosticada com asma pelo médico. Durante a mesma visita ao médico, foi observado em seus prontuários médicos que ela havia sofrido de eczema na infância, que melhorou gradualmente durante a adolescência e agora havia se resolvido em grande parte.
Em uma visita anterior a um dermatologista com relação ao seu eczema, foi constatado que Natasha tem dermatografismo.
Histórico médico
- Beclometasona intranasal prescrita anteriormente, mas interrompida devido a epistaxe subsequente
- Atualmente, ela usa beclometasona inalatória, 2x/dia**
- Ela usa anti-histamínicos intranasais e descongestionantes nasais
Observação
Enquanto observava Natasha durante a consulta, seu médico observou que ela fungava, coçava o nariz e respirava pela boca frequentemente.
Como o médico de Natasha deve continuar a investigação diagnóstica?
Com base no histórico clínico de Natasha, pode ser feito um diagnóstico de rinite. O próximo passo no processo diagnóstico é um exame físico, incluindo inspeção da face e exame interno do nariz. Todos os pacientes com rinite persistente também devem ser avaliados quanto a possível asma; isso deve consistir em um exame do tórax e testes de função pulmonar, incluindo espirometria ou pico de fluxo.2
Para determinar se a rinite de Natasha é de origem alérgica ou não, um exame de sangue de IgE específica ou um prick test (PT) deve ser realizado. Entretanto, no caso de Natasha, os PTs são contraindicados devido ao seu histórico de dermatografismo, tornando o exame de sangue de IgE específica mais adequado.2 Um estudo descobriu que, em comparação com o histórico clínico e o exame físico apenas, o uso adicional de um exame de sangue de IgE específica aumenta a certeza diagnóstica em 64%.3
*Com base em um estudo multicêntrico prospectivo de 380 crianças com idades < 6 anos com sintomas de eczema e/ou chiado/asma e/ou rinite.3
Exames, investigações e resultados
Exame
O clínico geral de Natasha continuou o processo diagnóstico com um exame físico. A inspeção de sua face não mostrou nada incomum, mas o exame interno do nariz revelou hipertrofia de cornetos com secreções claras.
O exame do tórax de Natasha não revelou anormalidades óbvias e a expansão torácica foi igual em ambos os lados. Sua frequência respiratória era de 18 respirações/min e, à ausculta dos pulmões, o clínico geral ouvia um leve chiado expiratório.
Investigações
Em seguida, o clínico geral decidiu solicitar um exame de sangue para IgE específica. Com base nos sintomas, a idade e os padrões de sensibilização local de Natasha, um painel apropriado de alérgenos ambientais foi selecionado.
Resultados do exame de sangue de IgE específica ImmunoCAP™ (kUA/L**) |
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Teste* |
Tipo |
Resultados de Natasha |
Ácaros domésticos (d1) |
Alérgeno completo |
31 |
Capim tipo timóteo (g6) |
Alérgeno completo |
17 |
Bétula prateada (t3) |
Alérgeno completo |
15 |
Pelo de gato (e1): |
Alérgeno completo |
<0,10 |
Alternaria alternata (m6) |
Alérgeno completo |
8 |
Resultados dos testes de função respiratória |
|
Detecção |
Resultados de Natasha |
Pico de fluxo inspiratório nasal |
52 L/min |
Pico de fluxo expiratório (PFE) |
310 L/min |
Porcentagem do FEV1** previsto |
73 por cento |
Fração de óxido nítrico exalado (FeNO) |
49 ppb |
Diagnóstico diferencial
Qual é a razão mais provável para os sintomas nasais de Natasha?
Os resultados do exame de sangue de IgE específica indicarão se a paciente tem sensibilidade (tem anticorpos anti-IgE) a alérgenos específicos. Valores de IgE específica ≥ 0,10 kUA/L indicam sensibilização4 e a probabilidade de alergia aumenta com o aumento das concentrações de anticorpos anti-IgE específicas.5 Os resultados devem sempre ser interpretados em conjunto com o histórico clínico e o exame físico.2,6 Quando os resultados dos exames são concordantes com o histórico clínico, pode ser feito um diagnóstico de rinite alérgica.2
No caso de Natasha, os resultados específicos do teste de IgE mostram que ela é polissensibilizada, com sensibilizações a ácaro de poeira doméstica, capim timóteo, bétula-prateada e Alternaria alternata. Ela tem níveis muito altos de IgE específica para ácaros de poeira doméstica, mas, talvez, surpreendentemente, considerando-se seu histórico clínico, seus resultados indiquem que ela não é sensibilizada ao pelo de gato. Portanto, é provável que seu ataque de asma durante a noite com sua amiga tenha sido devido aos ácaros de poeira doméstica e não ao gato – um ponto que teria sido muito difícil de se determinar apenas a partir de seu histórico.
A sensibilização de Natasha a alérgenos sazonal (capim timotimo, bétula e Alternaria alternata) pode ser a razão para o agravamento dos sintomas nasais e a falta de ar durante os meses de verão, uma vez que a sua carga total de alérgenos aumenta em comparação com os meses de inverno.7
A interpretação desses resultados em conjunto com o histórico clínico e os achados do exame físico de Natasha permitiu que o clínico geral confirmasse o diagnóstico de alergia mediada por IgE8– neste caso, rinite alérgica perenial (devido aos ácaros de poeira doméstica) e rinite alérgica sazonal (devido ao capim timóteo).
Manejo
Os ácaros de poeira doméstica são impossíveis de erradicar completamente de uma casa por meio de limpeza;9 no entanto, Natasha poderia limitar sua exposição a eles usando as seguintes estratégias:
- Coloque uma capa à prova de poeira nas almofadas, colchões e camas. Remova e lave as capas com frequência9,10
- Minimize o número de bichos de pelúcia guardados no quarto ou coloque-os em sacos plásticos9
- Remova carpetes, cortinas e móveis estofados (o máximo possível)10
- Mantenha a umidade em ≤ 45 por cento10
- Aspire o carpete duas vezes por semana10
O fluxo inspiratório nasal máximo de Natasha está abaixo da faixa normal determinada para pacientes adultas do sexo feminino (~115 mL/min), indicando obstrução nasal.11 A faixa normal do PFE em adultos está entre 400 e 700 L/min.12 A partir de seus testes de função pulmonar, o PFE baixo e o VEF1 de Natasha sugerem obstrução do fluxo de ar intrapulmonar.13 o que, juntamente com o histórico clínico, é indicativo de asma.14 O FeNO dela está aumentado, mas deve-se ter cautela ao interpretar esse resultado, pois a presença de rinite alérgica pode elevar os níveis de FeNO, mesmo na ausência de asma clínica evidente.2
Você sabia?
- Até 90 por cento dos pacientes alérgicos são polissensibilizados15
- A rinite alérgica confere um risco de 3,5 vezes para o desenvolvimento subsequente de asma16 e é um marcador de mau controle da asma17
*Os seguintes produtos estão incluídos no portfólio de exames de sangue ImmunoCAP™:
- Alérgeno d1 do ImmunoCAP, ácaro de poeira doméstica
- Alérgeno g6 do ImmunoCAP, capim timóteo
- Alérgeno t3 do ImmunoCAP, bétula prateada comum
- Alérgeno e1 do ImmunoCAP, pelo de gato
- Alérgeno m6 do ImmunoCAP, Alternaria alternata
Conclusão
A jornada de Natasha dos sintomas persistentes até o tratamento efetivo da rinite alérgica demonstra o poder transformador dos resultados diagnósticos precisos e do tratamento personalizado.
**2x/dia: duas vezes ao dia; kUA/L: unidades de quilo do alérgeno específico por litro; FEV1: volume expiratório forçado em 1 segundo
As pessoas, os lugares e os eventos descritos nestes estudos de caso e nestas fotografias não representam pacientes reais nem estão associados de nenhuma forma à Thermo Fisher Scientific.
A Thermo Fisher Scientific, líder em diagnósticos alérgicos, está sempre ao seu lado para ajudá-lo a oferecer o melhor atendimento possível aos seus pacientes.
